ワクチン外来・予約申込
このフォームで「ワクチン外来」の予約ができます。
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★必要事項を入力し、下段の「送信」ボタンを押していただきます。
接種希望日の前日正午まで(月曜希望の場合は金曜日の正午まで)に送信をお願いします。
ご希望の日程、時間帯がいっぱいの場合は、診療所から連絡させていただきます。
★定期接種(公費負担のもの)は京丹後市に住民票がある方のみ接種ができます。
京丹後市以外の方はお電話でご相談をお願いします。
「接種希望ワクチン」欄にないワクチンは、別途取り寄せとなり、お電話で予約を受け付けています。
カルテ番号(必須)  7桁の番号を、初めての方は0、番号不明の方は9を登録
ふりがな(必須)  接種児のふりがなを登録
お名前 (必須)  接種児のお名前を漢字で登録
性別 (必須)
 
 生年月日 (必須) 西暦日生
ご住所 (必須)  半角で登録(例:629-2502)
  府県 市区町
  町名・番地
 公費によるワクチン接種は、京丹後市に住民票がある方のみが対象です。
 京丹後市以外の方はお電話でご相談をお願いします。
連絡先 (必須)
 ワクチン接種歴等をお尋ねすることがあり、お答えできる方の携帯番号等を登録願います。
接種希望ワクチン(必須)
該当をチェック 予約分は 前回接種日
(例:2019/4/1)
 B型肝炎 回目
 ヒブ 回目
 小児肺炎球菌 回目
 四種混合 回目
 MR 回目
 水痘(水ぼうそう) 回目
 日本脳炎 回目
 おたふくかぜ(任意) 回目
 二種混合 回目
 
希望曜日、時間帯(必須) 祝日は除きます。
 上記希望の月・水曜の月日を登録
備考(連絡事項等あれば)
登録完了後、下の「送信」ボタンを押していただきます。
 
★来院される際は、母子手帳、予防接種予診票(診療所にもあります)をご持参願います。
  ※診察券、保険証はなくても構いません。
★接種スケジュール等のご相談を電話で受け付けています。診療時間中はいつでもご相談を承ります。